Cellulite du berger allemand: Identification
« MUGHI »
Berger allemand mâle entier de 8 ans
Cellulite du berger allemand: Motif de consultation
-Prurit au niveau des membres antérieur, du thorax, et des cuisses
-Plaies hémorragiques au niveau des cuisses
Cellulite du berger allemand: Commémoratifs
Aucun antécédent pathologique n’est signalé.
Le chien provient d’un élevage et a été acquis par ses propriétaires à l’âge de 4 mois. Il n’est en contact avec aucun autre animal. Il vit dans une maison avec un jardin qu’il fréquente.
Il lui arrive d’aller se promener en forêt.
De nombreux séjours sont signalés dans le bassin méditerranéen (Italie et France), le dernier remontant à environ une année.
Sa nourriture actuelle se compose d’un régime hypoallergénique (depuis 7 semaines) ; avant ce régime, le chien était nourri avec une nourriture industrielle de mauvaise qualité (1er prix).
Le propriétaire déclare avoir suivi de façon extrêmement stricte ce régime hypoallergénique.
Mughi est en ordre de vaccination et est régulièrement traité à l’aide d’anti parasitaires externes.
Cellulite du berger allemand: Anamnèse
Passé dermatologique
(extrait dossier médical du vétérinaire référent)
« dermatite suintante au niveau des ars , de l’aine et au pourtour de l’anus ; érythème au niveau des membres et au niveau des oreilles »
à l’ époque , l’animal avait reçu des antibiotiques , une corticothérapie orale , ainsi qu ‘un régime Lamb and Rice ( Eukanuba ). Ces problèmes dermatologiques avaient, semble t’il,
été contrôlés à l’aide de ce traitement.
Affection en cours
(extrait dossier médical du vétérinaire référent)
« lésions hémorragiques et purulentes au niveau des cuisses »
l’ animal avait reçu un traitement antibiotique de 15 jours à base de céfalexine (dose ?) associé à une désinfection quotidiennes des plaies à l’aide d’isobétadine. Une amélioration puis une rechute après arrêt des antibiotiques ont été observées.
Chronologie des manifestations et des lésions :
Le premier signe qui a alerté le propriétaire a été la présence de taches de sang sur le sol.
Il a alors pu constaté des plaies multiples au niveau des cuisses.
Le chien a alors subi différents shampoings à usage humain qui n’ont rien donné aucun
résultat , voire qui ont aggravé la situation.
Le prurit est modéré.
Cellulite du berger allemand: Examen clinique général
Température: 38,8 °C
Poids : 39,4 kg
Muqueuses roses
Cellulite du berger allemand: Examen clinique dermatologique
Examen à distance :
Lésions alopéciques et hémorragiques au niveau des 2 cuisses
Examen rapproché :
Membre postérieur gauche (cuisse) :
Sont observés : des ulcères, une hyperpigmentation ainsi que des croûtes
Vue rapproché de la cuisse gauche– lésions alopéciques
et ulcératives
Vue rapprochée des lésions de la cuisse gauche, après tonte
–lésions ulcératives, hémorragiques accompagnées d’
hyperpigmentation
Membre postérieur droit (cuisse)
Sont observés : des ulcères hémorragiques et des croûtes
Synthèse clinique
Dermatose prurigineuse, alopécique, ulcéro-hémorragique localisée au niveau des cuisses latérales.
Cellulite du berger allemand: Examens complémentaires réalisés
Prélèvement pour examen direct, culture aérobie, et antibiogramme
Les prélèvements sont réalisés au niveau d’ulcères cutanés.
Examen direct :
-quelques globules blancs
-quelques cellules épithéliales
-flore coccique Gram positif assez développée
Culture aérobie :
-staphylococus intermedius a été isolé
Antibiogramme :
Amoxycillin+ac.clavulanique
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sensible
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Timethoprim+sulfamides
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sensible
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Doxycycline
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sensible
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Céfalexine
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sensible
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Clindamycin-Lincomycin
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sensible
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Gentamycin
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sensible
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Oxacilline
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sensible
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Enrofloxacine
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sensible
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Raclages cutanés
Cet examen s’est révélé négatif pour la recherche de démodex.
Biopsies cutanées
Conclusion (M.Heimann) :
-Dermatite nodulaire periannexielle plasmocytaire histiocytaire neutrophilique éosinophilique
sévère multifocale
-fibrome intradermique
Commentaires (M.Heimann) :
« Malgré l’emploi de colorations spéciales, aucun organisme infectieux n’a pu être isolé au sein du matériel envoyé. La composante plasmocytaire parfois associée à quelques foyers d’inflammation des glandes apocrines peut signer une pyodermite bactérienne. Une leishmaniose doit être à exclure si le patient avait voyagé et si la présentation pouvait y correspondre.»
Dermatite nodulaire périannexielle – Notons la présence d’un contexte
inflammatoire multifocal (cliché : M.Heimann )
Dermatite nodulaire périannexielle – nous distinguons parfois quelques
éléments glandulaires sébacés au sein de l’infiltrat (cliché : M.Heimann)
Dermatie nodulaire périannexielle – nous pouvons observer un contexte
inflammatoire important autour de certaines glandes apocrines (cliché :
M.Heimannn)
Infiltrat inflammatoire – nous observons différents types cellulaires :
plasmocytes, histiocytes, neutrophiles, éosinophiles. Les histiocytes contiennent
parfois des éléments circulaires pouvant suggérer des débris cellulaires phagocytés
ou des leishmanies.
Examens biologiques
Nous suspectons, à cette étape des examens, une leishmaniose. C’est pourquoi nous entreprenons quelques examens biologiques pour confirmer ou infirmer notre suspicion.
Hématologie
Rien n’est à signaler de particulier. Les éosinophiles ainsi que l’hémoglobine dépassent légèrement le seuil supérieur de référence.
Biochimie
Urée :0,25 g/l (référence : 0,15-0,57 )
Créat : 9,60 mg/l (référence : 5-18 )
Protéines totales : 82 g/l (référence : 52-82)
Electrophorèse des protéines
Albumine : 48,9 % (réf : 38,6 -53,6)
Alpha-1 globulines : 1,2 % (réf : 4,1-8,2)
Alpha-2 globulines : 13,8 % (réf : 5,6-8,7)
Beta globulines : 13,7 % (réf : 7,7 –11)
Gamma globulines : 22,4 % (réf : 19-28,4)
Rapport albumine/globulines 1,0 (réf : 0,63-1,15)
Protéines totales : 8,2 g/dl (réf : 5,5-7,7)
Le résultat de cette électrophorèse n’est pas vraiment caractéristique d’un chien
leishmanien (hyper béta et gamma globulinémie polyclonale associé à une hypoalbuminémie).
Myélogramme
Nous ponctionnons de la moelle au niveau du sternum et au niveau de 2 cotes, puis colorons le prélèvement (coloration rapide).
Cet examen n’a pas donné de résultats : aucune trace de parasites au niveau des histiocytes n’est notée.
Adénogramme
Cet examen n’a pas été réalisé. Dans notre cas, aucun ganglions palpables se semblaient augmentés de volume.
Analyse leishmaniose par réaction ELISA
-négatif
(2 sérologies ont été effectué à 1 mois d’intervalle)
Analyse leishmaniose par PCR
-examen non souhaité par le propriétaire pour des raisons financières.
Ces résultats non concluants nous ont mené à revoir notre hypothèse étiologique. Cependant, nous n’excluons pas une atteinte de leishmaniose à ce stade. En effet, la sérologie négative nous renseigne sur le fait que l’organisme n’a pas réagi contre une infection par la leishmaniose.
L’intérêt de la PCR aurait été ici d’exclure totalement l’hypothèse d’une contamination par le parasite. Nous nous promettons de réaliser cet examen ultérieurement à notre charge si l’état de l’animal ne s’améliorait pas malgré le traitement entrepris.
Intra dermo réactions
L’animal semble réagir, mais de façon modérée au contact des allergène suivants :
-dermatophagoides farinae
-puce
Exploration de la glande thyroïde
Ces examens n’ont pas été réalisé. Cependant, nous les envisageons ultérieurement dans la mesure où le traitement entrepris ne donne pas de résultats.
Cellulite du berger allemand: Diagnostic
Cellulite
Cellulite du berger allemand: Traitement
L’objectif premier du traitement est de contrôler les infections bactériennes.
Résultats
Après 3 semaines de traitement
Le prurit a disparu, la peau est en voie de cicatrisation. Les saignements se sont arrêtés.
Après 8 semaines de traitement
Les lésions d’origine ont disparu totalement et le poil a commencé à repousser.
Par ailleurs, nous n’observons pas l’apparition de nouvelles lésions sur l’animal.
Nous demandons au propriétaire de poursuivre encore 2 semaines d’antibiotiques.
Visite de contrôle après 20 semaines (10 semaines après arrêt des antibiotiques)
Aucune rechute n’a été observée. A l’examen, le peau est normale.
Contacts téléphoniques
Nous reprenons contact dans les 6 ,12, 16 mois qui ont suivi la dernière visite de contrôle. Selon son propriétaire, l’animal se porte bien et n’a jamais rechuté.
Vue rapprochée de la cuisse gauche – visite de contrôle 10
semaines après arrêt des antibiotiques.
Cellulite du berger allemand: Discussion
Ce cas nous avait semblé au départ à la fois intéressant et complexe dans la mesure où cette
pyodermite profonde apparente pouvait cacher de nombreuses affections sous-jacentes.
Il nous rappelle également l’importance de toujours confronter lors de la consultation l’anamnèse et la clinique aux examens complémentaires, étape critique essentielle lors de l’établissement d’un diagnostic. Mais aussi, il nous rappelle l’importance de toujours confronter les examens complémentaires entre eux. En effet, l’histopathologie associée à l’anamnèse nous faisaient fortement pencher en faveur d’une leishmaniose. Les examens complémentaires biologiques réalisés n’allaient pas vraiment dans ce sens. De plus, l’absence de rechute de l’animal après arrêt de l’antibiothérapie , nous ont mené à écarter cette hypothèse, de même que celle d’une hypothyroïdie.
Ce cas, en conclusion, demeure pour nous une cellulite que l’on qualifierait d’idiopathique.
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